La CGT presentó un cuadro de situación de las obras sociales con conclusiones negativas

El análisis de la central obrera determinó, en cuanto a los recursos, «un déficit actual y una proyección que mantiene y acrecienta esa deuda».

La CGT presentó un cuadro de situación de las obras sociales, el cual arrojó conclusiones negativas. De acuerdo al análisis de la central obrera, y desde el punto de vista de los recursos, quedó demostrado «un déficit actual y una proyección que mantiene y acrecienta esa deuda».

El informe lo dio a conocer el secretario de Acción Social de la CGT, José Luis Lingeri. Y entre los datos aportados figura que el sistema de salud de las obras sociales a nivel nacional, les da cobertura a 14.244.066 beneficiarios mediante 288 obras sociales inscriptas en el registro de la Superintendencia de Seguros de Salud (SSS). 

Son, aproximadamente, 12 millones en el régimen general, 2 millones de monotributistas y unas 255.000 empleadas domésticas. Asimismo, el 70% de los afiliados se concentra en 40 entidades, y el 75% de ellos se concentra en 5 jurisdicciones: Buenos Aires, CABA, Santa Fe, Córdoba y Mendoza. 

La cápita promedio del sistema a marzo de 2023 es de $8.604,00. Con este valor como referencia se concluye que el 33% de las obras sociales tienen un ingreso promedio por encima de este valor, mientras que las restantes no llegan a la media del sistema.

Por otra parte, el costo estimado del Programa Médico Obligatorio (PMO) a la fecha supera esa cifra promedio de ingreso, lo que hace suponer que la mayoría de las obras sociales del Sistema Nacional del Seguro de Salud no logra cubrir este costo. 

En el informe se remarca también que «gran parte del déficit lo están cubriendo las organizaciones gremiales con aportes a sus obras sociales».

Fondo Solidario de Redistribución

El relevamiento también analizó el Fondo Solidario de Redistribución (FSR), que se constituye a expensas de un porcentaje que va entre el 15 y el 20% de los aportes y contribuciones, dependiendo de la naturaleza de la obra social.

El mismo presenta dos objetivos claramente diferenciados. Por un lado, funciona como un reaseguro para cubrir enfermedades de alto costo y baja incidencia, a partir de los reintegros que financia el Sistema Único de Reintegros (SUR). En 2017 se sumó el Mecanismo de Integración. Es decir que, mediante este mecanismo, se compensan gastos.

Y por otro lado es redistributivo y se lleva a cabo mediante la transferencia de distintos tipos de subsidios: Subsidio Automático Nominativo de Obras Sociales (SANO), Subsidio de Mitigación de Asimetrías (SUMA), Subsidio de Mitigación de Asimetrías para Regímenes de Trabajo Especial (SUMARTE) y el actual Subsidio para Mayores de sesenta y cinco años (SUMA65). Es decir que mediante este mecanismo se compensan ingresos.

Integración

Mediante el decreto 904/2016 se estableció un mecanismo de financiamiento para las personas con discapacidad del Sistema cubierto por las obras sociales nacionales, que actualmente representa un costo del 75% del ingreso del FSR. 

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Es el primer ítem de distribución automática, siendo la SSS agente de información a la AFIP. Esta última, acopia los recursos de acuerdo con la evolución de la recaudación y, una vez recaudado, transfiere a una cuenta especial que cada obra social tiene abierta en el Banco Nación para discapacidad.

Con estos recursos se cubren las prestaciones de 99.843 personas con discapacidad (sobre un total de 14.244.066 beneficiarios del sistema), siendo el gasto per cápita promedio de $131.052. 

El 47% de este gasto corresponde a Educación y Transporte, prestaciones no ligadas a situaciones sanitarias de manera directa. En otras palabras, el 0,7% de los beneficiarios del sistema consumen el 75% de los recursos del FSR. 

Subsidios automáticos

Los subsidios automáticos representan el segundo ítem de distribución automática del Fondo Solidario. No se paga directamente desde la SSS sino que ésta informa (al igual que con Integración) a la AFIP, la cual una vez liquidado el total de discapacidad transfiere los recursos una vez recaudados.

Estos subsidios son los siguientes:

*SANO: es la diferencia entre el ingreso per cápita del grupo familiar y el valor que determina la matriz para esa composición familiar en cuanto a sexo y edad. Los valores se actualizaron hasta 2011, y es recién en 2016 que el Decreto Nº 921/2016 volvió a actualizar la matriz de ajuste por riesgo y estableció un mecanismo de actualización automática en función al índice de movilidad jubilatoria.

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*SUMA: destinado a fortalecer a las Obras Sociales del Sistema y compensar a aquellas con menos de 5.000 afiliados y de menor nivel de ingreso per cápita (Decreto N.º 1609/2012). Distribuye el 3% del total de recaudación del sistema.

*SUMARTE: destinado a financiar a las Obras Sociales por sus trabajadores/as de Casas Particulares y beneficiarios/as pertenecientes al Régimen Simplificado Para Pequeños Contribuyentes (Monotributo, Monotributo Social y Monotributo Agropecuario).

*SUMA65: destinado a financiar una cápita por los afiliados mayores de 65 años de cada Obra Social.

Sur

El Sur representa el tercer ítem de distribución de recursos del FSR. No es un ítem obligatorio ni automático, sino que depende de que haya excedente en los fondos para distribuir. 

Dada la evolución del gasto en discapacidad, a la fecha existen más de $38.000 millones entre solicitudes y expedientes SUR analizados que no se pueden pagar por falta de fondos, cifra que va creciendo dinámicamente.